Efetividade e eficácia do ultrassom terapêutico na analgesia da dor neuropática de pacientes com sequela de hanseníase / Effectiveness and efficacy of therapeutic ultrasound in neuropathic pain analgesia in patients with leprosy sequelae

A Hanseníase é uma doença crônica, de evolução lenta e infectocontagiosa. Causada pelo bacilo intracelular Mycobacterium Leprae, afeta pele e nervos periféricos, possui grande potencial de gerar lesões irreversíveis, e representa um importante problema de saúde pública por ainda permanecer endêmica. Mesmo após a cura, o bacilo pode deixar antígenos persistentes, os quais estimulam processos inflamatórios recorrentes, e esses podem levar a dor neuropática, sendo esta classificada como a que mais deteriora profundamente a qualidade de vida de seus portadores, haja vista a sua tendência a cronicidade e resistência às terapias analgésicas. A fisioterapia contempla inúmeras intervenções que são empregadas para o alívio da dor sendo o ultrassom terapêutico um método com potencial efeito analgésico. Baseado nisso, esta revisão de literatura teve como objetivo avaliar a eficácia e eficiência do ultrassom terapêutico sobre a percepção da dor neuropática em pacientes portadores de hanseníase. Foram realizadas pesquisas até fevereiro de 2021 nas seguintes bases de dados eletrônicas: Pubmed, Pedro, Cochrane, Embase e BVS MS, incluindo todos os modelos de artigos científicos (observacional, descritivo ou experimental), informações de livros, dissertações, monografias, teses e listas de referências resultantes das buscas. Foram encontrados apenas dois artigos e um capitulo de livro que abrangesse o tema proposto. Concluímos que evidências de baixa certeza mostram que o ultrassom terapêutico pode ser eficaz, no entanto, devido ao limitado número de estudos inseridos, necessitam-se novas pesquisas para comprovar sua efetividade e eficácia como método de alivio da dor neuropatia em pacientes com hanseníase.

The effect of exercises and insoles on the feet in leprosy patients / O efeito de exercícios e palmilhas nos pés de pacientes com hanseníase / El efecto de ejercicios y de plantillas en los pies de pacientes con lepra

ABSTRACT The purpose of this study is to analyze the effects of using customized insoles and leg and foot exercises on the feet of patients with neuropathy caused by leprosy. Thirty volunteers diagnosed with leprosy were assigned to one of three groups: (1) Exercise group (n=10): performed exercises for the intrinsic muscles of the foot; (2) Insole group (n=10): used insoles to correct foot positioning; (3) Insole and Exercise group (n=10): used insoles and performed an exercise routine. The results of the treatments were analyzed with photogrammetry using the Alcimagem® and AutoCAD® programs. Left hindfoot posture changed after treatment in the Exercise and Insole groups (hindfoot, pre versus post <0.001). We also found that combining exercise and insoles did not alter the alignment of the feet during the study's evaluation period (customized insoles and exercises, pre versus post <0.05), which suggests that follow-up for more than four months may be needed. The left hindfoot's alignment can be changed with supervised exercises and the use of insoles.

RESUMO O objetivo deste estudo é analisar a influência do uso de palmilhas personalizadas e exercícios para perna e pés nos ângulos do antepé, retropé e arco plantar de pacientes com neuropatia causada por hanseníase. Trinta voluntários diagnosticados com hanseníase foram designados para um dos três grupos: (1) grupo exercício (n=10): realização de exercícios para pernas e pés; (2) grupo palmilha (n=10): utilização de palmilhas para corrigir o posicionamento do pé; (3) grupo palmilha e exercícios (n=10): uso de palmilhas associado a uma rotina de exercícios. O resultado dos tratamentos foi analisado por meio de fotogrametria, com os softwares Alcimagem e AutoCAD. A postura do retropé esquerdo foi modificada após o tratamento no "grupo exercício" e "grupo palmilha" (retropé, pré versus pós<0,001). Também foi observado que a combinação entre exercícios e palmilhas não alterou o alinhamento dos pés durante o período de avaliação do estudo (palmilha e exercícios, pré versus pós>0,05), o que sugere que o acompanhamento por mais de quatro meses pode ser necessário. Assim, o uso isolado de exercícios supervisionados ou de palmilhas altera o alinhamento do retropé, como aferido por fotogrametria.

RESUMEN El presente estudio tiene como objetivo analizar la influencia del uso de plantillas personalizadas y la práctica ejercicios de piernas y pies en los ángulos del antepié, del retropié y del arco plantar de pacientes con neuropatía debido a lepra. Treinta voluntarios diagnosticados con lepra fueron asignados a uno de estos tres grupos: (1) grupo de ejercicios (n=10): hacer ejercicios de piernas y pies; (2) grupo de plantillas (n=10): utilizar plantillas para corregir la posición del pie; (3) grupo de plantillas y ejercicios (n=10): utilizar plantillas asociadas con una rutina de ejercicios. Los resultados de los tratamientos se analizaron mediante fotogrametría, con los softwares Alcimagem y AutoCAD. La postura del retropié izquierdo se modificó tras el tratamiento en el "grupo de ejercicios" y en el "grupo de plantillas" (retropié, pre versus pos <0,001). También se observó que la combinación de ejercicios y plantillas no alteró la alineación del pie durante el período de evaluación del estudio (plantilla y ejercicios, pre versus pos >0,05), lo que sugiere que puede requerirse seguimiento durante más de cuatro meses. Por lo tanto, la práctica aislada de ejercicios supervisados o el uso de plantillas altera la alineación del retropié, medido por fotogrametría.

Avaliação neurologica completa na neuropatia hanseniana / Complete neurologica assessment in Hansen´s disease

Dada a importância da afectação neurológica da Doença de Hansen, os autores tentam descrever neste artigo a forma de realizar uma exploração neurológica completa. Para efeito, são focados os pontos fundamentais desta prática, como a palpação e identificação dos nervos periféricos engrossados, o estudo da sensibilidade superficial e profunda, a exploração da mobilidade voluntária, o exame dos reflexos e a avaliação dos processos neutróficos secundários ao trauma. Devemos destacar que, na maioria das situações, para o diagnóstico da doença e fundamentalmente no trabalho de campo, realizaremos uma exploração baseada em todos estes pontos, embora muito mais simplificada. Como anexo do artigo serão apresentados os resultados obtidos com a exploração neurológica de 71 doentes controlados no Sanatório Fontilles.

Peripheral neuropathy in leprosy and its consequences.

Leprosy causes a 'mononeuritis multiplex' of immunological origin that results in autonomic, sensory and motor neuropathy. When detected and treated early, primary impairments may be reversible. However, 11-51% of patients do not recover. In addition, 33-56% of newly registered patients already have clinically detectable impairments, often no longer amenable to drug treatment. Among new patients, 6-27% present with secondary impairments, such as wounds, contractures and shortening of digits. All patients with impairments should be taught methods to prevent further impairment and subsequent disability (POID). As the result of impairments, many people experience limitation of activities of daily living, which can be partially overcome with the help of assistive devices, training, and surgery. As a result of these limitations, because of visible impairments, or simply because of the diagnosis 'leprosy', many people are restricted in their participation in society. Many overcome activity limitations and participation restrictions without assistance, despite residual impairments. However, some require intervention, such as physical or occupational therapy, reconstructive surgery or temporary socioeconomic assistance. Information on these issues is not collected routinely, and the few tools that exist to measure the severity or extent of impairment have not been widely used, nor have they been used to generate cohort-based statistics. There are no agreed indicators for monitoring POID activities or rehabilitation interventions. Work in the general field of rehabilitation has resulted in the ICIDH-2, which provides a conceptual framework for rehabilitation and the entire area of 'consequences of health conditions'. Although experience to date is very limited, the conceptual framework appears appropriate to leprosy. Data on the prevalence and incidence of primary and secondary impairments have been reported from several countries, the link between impairments and activity limitations has been investigated, and a few studies of the magnitude of the need for rehabilitation have been reported. Research priorities include studies of methods to improve detection of autonomic, sensory and motor neuropathy; trials of alternative drugs or regimens for treating neuropathy; studies of the use of various POID-monitoring systems that may be derived from these; studies of the design and use of instruments to assess limitations of activities and restrictions on participation; assessments of needs for rehabilitation and the development of methods to do these; studies of the efficacy of various types of rehabilitation interventions for particular conditions; and studies of the cost-effectiveness of such interventions.